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스스로 작성하기를 신청하시면 자세한 설명이 제공되는 샘플서식을 보실 수 있습니다.
약간의 법적 지식을 갖고 계신 분이라면 혼자힘으로 작성할 수 있습니다.
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| 스스로 작성하기는
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| ■ 샘플보기 ( 샘플에서는 서식에 대한 상세 설명이 나오지 않습니다. ) |
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사망(호주승계)신고서
년 월 일
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 "○"으로 표시하여 주시기 바랍니다. |
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①
사
망
자 |
본 적 |
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호 주
및관계 |
의 |
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주 소 |
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세대주
및관계 |
의 |
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성 명 |
한글 |
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한자 |
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주민등록번호 |
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사 망 일 시 |
년 월 일 시 분 (⹁자택 ⹂병원 ⹃기타)에서 사망 |
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사 망 장 소 |
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② 기타사항 |
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③호 주
승 계 인 |
본적 |
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성명 |
한글 |
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한자 |
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전호주와의관계 |
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신
④고
인 |
성 명 |
서명(인) |
주민등록번호 |
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자 격 |
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주 소 |
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전화 |
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※ 다음은 국가의 인구정책 수립을 위한 기초자료로 이용되오니 정확히 기재하여 주십시오.
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⑤사망전 직업(발병당시) |
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⑥사망원인진단 |
⹁의사 ⹂한의사 ⹃기타 |
⑦혼인상태 |
⹁미혼 ⹂배우자 있음 ⹃이혼 ⹄사별 |
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⑧사망자의 교육정도 |
⹁무학 ⹂초등학교 ⹃중학교 ⹄고등학교 ⹅대학이상 |
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⑨사망종류 |
⹁질병 ⹂교통사고 ⹃불의의 중독 ⹄불의의 사고 ⹅자살 ⹆타살 ⹇기타 |
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⑩사망원인
※사망진단
서 참조 |
직 접 사 인 |
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중간선행사인 |
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선 행 사 인 |
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※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다.
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읍
면
동
접
수 |
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세대별주민
등록표정리 |
월 일
(인) |
본
적
지
접
수 |
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호 적 부
정 리 |
월 일
(인) |
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개인별주민
등록표정리 |
월 일
(인) |
병 적
정 리 |
월 일
(인) |
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주민등록증
회 수 |
월 일
(인) |
주민등록지
통 보 |
월 일
(인) |
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본 적 지
송 부 |
월 일
(인) |
인 구 동 태
신고서송부 |
월 일
(인) |
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